Regmenes de hormonas feminizantes
Categoría: Hormones & Surgeries Fecha Agregada: 10:31 PM 11-Jun-2012 Añadido por: ADMIN
Recibo consultas frecuentes de personas transgnero que quieren mi consejo sobre los regmenes de hormonas feminizantes. Estas personas pueden desear educar a sus mdicos o pueden planear autoadministrarse hormonas sin supervisin mdica. A veces tambin recibo consultas de mdicos directamente.
Naturalmente, creo que tomar hormonas bajo supervisin mdica es, con mucho, el mejor y ms seguro curso. Pero tambin creo que las mujeres transexuales que deciden por cualquier motivo tomar hormonas sin control mdico deberan tener la mayor informacin posible para orientarse. Aqu estn mis pensamientos:
El estrgeno es la parte ms importante de cualquier rgimen de feminizacin. Algunas dosis iniciales tpicas de estrgeno para mujeres transexuales preoperatorias que no se han sometido a SRS u orquiectoma (castracin) son las siguientes: Estrgenos orales:
estradiol (p. ej., Estrace o Estrofem), 6-8 mg al da; O
valerato de estradiol (p. ej., Progynova), 6-8 mg al da; O
estrgenos equinos conjugados (p. ej., Premarin), 5 mg al da; O
etinilestradiol (p. ej., Estinyl), 100 mcg (0,1 mg) al da (NO RECOMENDADO); O
Estrgeno transdrmico:
estradiol (p. ej., Vivelle-Dot, Estraderm, Climara, etc.), dos parches de 0,1 mg, aplicados simultneamente, cambiados segn el programa recomendado por el fabricante (consulte la nota a continuacin); O
Estrgeno inyectable (intramuscular) (NO RECOMENDADO):
valerato de estradiol (p. ej., Delestrogen), 20 mg IM cada dos semanas.
Ocasionalmente, la mitad de la dosis sugerida puede ser suficiente. A veces, ser necesario aumentar la dosis, rara vez incluso duplicarla. Ms all de cierto punto, las dosis ms altas no aumentarn la respuesta de los tejidos, sino que solo causarn ms efectos secundarios.
Los estrgenos orales son los ms comnmente utilizados y, por lo general, son muy satisfactorios. Entre las preparaciones orales, prefiero el estradiol (o el valerato de estradiol, que es prcticamente idntico). El estradiol es muy econmico y tiene baja toxicidad heptica. La mayora de los laboratorios clnicos pueden realizar niveles sanguneos de estradiol; es ms difcil obtener mediciones significativas de los niveles en sangre con estrgenos equinos conjugados o con etinilestradiol. El estradiol tambin se produce sintticamente, sin crueldad hacia los animales. Este no es el caso del estrgeno equino conjugado (Premarin), que se prepara a partir de la orina de yeguas preadas.
Las tabletas de estradiol se pueden tomar por va sublingual (colocar debajo de la lengua para disolverlas) en lugar de tragarlas. Esto puede reducir la posible toxicidad heptica, porque con la administracin sublingual, gran parte del medicamento se absorbe directamente en el torrente sanguneo, en lugar de ser metabolizado por el hgado despus de pasar primero por el tracto digestivo. Tambin es probable que un menor metabolismo resulte en niveles ms altos de estradiol y niveles ms bajos de sus metabolitos menos activos, estrona y estriol. Las tabletas de estradiol micronizado estn diseadas especficamente para uso oral o sublingual y se disuelven rpidamente debajo de la lengua sin un sabor desagradable.
Premarin® es, con diferencia, la preparacin oral ms cara. Una de sus pocas ventajas es su potencia relativa, que es notablemente ms alta que el estradiol en miligramo por miligramo. Esto se debe a que algunos de los estrgenos equinos en Premarin, especialmente la equilina, tienen una potencia biolgica ms alta que los estrgenos que normalmente se encuentran en los humanos.
El etinilestradiol es una forma qumicamente modificada de estradiol natural. La sustitucin de etinilo da como resultado una accin de mayor duracin y una potencia mucho mayor. En consecuencia, las dosis tpicas de miligramos de etinilestradiol son aproximadamente una quincuagsima parte de las dosis tpicas de miligramos de estradiol. Esta es una preparacin que no recomiendo, debido a su asociacin con complicaciones tromboemblicas; vase Toorians et al. (2003). Trombosis venosa y cambios de variables hemostticas durante el tratamiento hormonal cruzado en personas transexuales. Revista de Endocrinologa Clnica y Metabolismo, 88, 5723-5729.
Creo que tomar 81 mg de aspirina al da es una buena precaucin para las personas que toman estrgenos orales, suponiendo que no exista ninguna contraindicacin para la aspirina.
El estrgeno transdrmico provoca una menor tendencia a la coagulacin que el estrgeno oral, lo que posiblemente sea importante para algunos pacientes. Sin embargo, las preparaciones transdrmicas son ms caras y no son infrecuentes las reacciones cutneas a los adhesivos empleados. Recomiendo el estrgeno transdrmico para la mayora de los pacientes mayores de 40 aos, para pacientes con factores de riesgo como fumar cigarrillos y para pacientes con antecedentes personales o familiares de enfermedad cardiovascular. Los parches transdrmicos deben cambiarse de acuerdo con el programa recomendado por el fabricante: dos veces por semana para la mayora de los parches, semanalmente para Climara.
El estrgeno inyectable puede causar una menor tendencia a la coagulacin que el estrgeno oral y es menos costoso que el estrgeno transdrmico. Sin embargo, requiere
