Regimes de horm�nios feminizantes

Recebo perguntas frequentes de pessoas transexuais que querem meu conselho sobre os regimes de horm�nios feminizantes. Esses indiv�duos podem desejar educar seus m�dicos ou planejar a autoadministra��o de horm�nios sem supervis�o m�dica. �s vezes tamb�m recebo consultas diretamente dos m�dicos.

Naturalmente, acredito que tomar horm�nios sob supervis�o m�dica � de longe o melhor e mais seguro caminho. Mas tamb�m acredito que as mulheres transexuais que decidem por qualquer motivo tomar horm�nios sem supervis�o m�dica devem ter o m�ximo de informa��es poss�veis para orient�-las. Aqui est�o meus pensamentos:

O estrog�nio � a parte mais importante de qualquer regime de feminiza��o. Algumas dosagens iniciais t�picas de estrog�nio para mulheres transexuais pr�-operat�rias que n�o foram submetidas a SRS ou orquiectomia (castra��o) s�o as seguintes: Estr�genos orais:

estradiol (por exemplo, Estrace� ou Estrofem�), 6-8 mg diariamente; OU

valerato de estradiol (por exemplo, Progynova�), 6-8 mg diariamente; OU

estrog�nios equinos conjugados (por exemplo, Premarin�), 5 mg por dia; OU

etinilestradiol (por exemplo, Estinyl�), 100 mcg (0,1 mg) diariamente (N�O RECOMENDADO); OU

Estrog�nio transd�rmico:

estradiol (por exemplo, Vivelle-Dot�, Estraderm�, Climara�, etc.), dois adesivos de 0,1 mg, aplicados simultaneamente, alterados de acordo com a programa��o recomendada pelo fabricante (veja a nota abaixo); OU

Estrog�nio injet�vel (intramuscular) (N�O RECOMENDADO):

valerato de estradiol (por exemplo, Delestrogen�), 20 mg IM a cada duas semanas.

Ocasionalmente, metade da dosagem sugerida pode ser suficiente. �s vezes, a dosagem precisar� ser aumentada, raramente dobrada. Al�m de um certo ponto, dosagens maiores n�o aumentar�o a resposta do tecido, mas apenas causar�o mais efeitos colaterais.

Os estrog�nios orais s�o os mais comumente usados e geralmente s�o muito satisfat�rios. Entre as prepara��es orais, prefiro o estradiol (ou valerato de estradiol, que � praticamente id�ntico). O estradiol � muito barato e apresenta baixa toxicidade hep�tica. A maioria dos laborat�rios cl�nicos pode medir os n�veis de estradiol no sangue; � mais dif�cil obter medi��es significativas dos n�veis sangu�neos com estrog�nio equino conjugado ou com etinilestradiol. O estradiol tamb�m � produzido sinteticamente, sem crueldade com os animais. Este n�o � o caso do estrog�nio equino conjugado (Premarin�), que � preparado a partir da urina de �guas gr�vidas.

Os comprimidos de estradiol podem ser tomados por via sublingual (colocados sob a l�ngua para dissolver) em vez de serem engolidos. Isso pode reduzir a poss�vel toxicidade hep�tica, porque com a administra��o sublingual, grande parte da medica��o � absorvida diretamente na corrente sangu�nea, em vez de ser metabolizada pelo f�gado ap�s a primeira passagem pelo trato digestivo. Menos metabolismo tamb�m pode resultar em n�veis mais altos do pr�prio estradiol e n�veis mais baixos de seus metab�litos menos ativos, estrona e estriol. Os comprimidos micronizados de estradiol s�o projetados especificamente para uso oral ou sublingual e dissolvem-se rapidamente sob a l�ngua sem um sabor desagrad�vel.

Premarin� � de longe a prepara��o oral mais cara. Uma de suas poucas vantagens � sua pot�ncia relativa, que � notavelmente maior que o estradiol em uma base de miligrama por miligrama. Isso ocorre porque alguns dos estrog�nios equinos em Premarin, especialmente a equilina, t�m maior pot�ncia biol�gica do que os estrog�nios normalmente encontrados em humanos.

O etinilestradiol � uma forma quimicamente modificada de estradiol natural. A substitui��o de etinil resulta em uma dura��o de a��o mais longa e pot�ncia muito maior. Consequentemente, as dosagens t�picas de miligramas de etinilestradiol s�o cerca de um quinquag�simo das doses t�picas de miligramas de estradiol. Esta � uma prepara��o que n�o recomendo, devido � sua associa��o com complica��es tromboemb�licas; ver Toorians et ai. (2003). Trombose venosa e altera��es das vari�veis hemost�ticas durante o tratamento hormonal do sexo cruzado em pessoas transexuais. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 88, 5723-5729.

Acho que tomar 81 mg de aspirina diariamente � uma boa precau��o para pessoas que tomam estrog�nios orais, supondo que n�o haja contraindica��o � aspirina.

O estrog�nio transd�rmico causa menos tend�ncia � coagula��o do que o estrog�nio oral, o que possivelmente � importante para alguns pacientes. No entanto, as prepara��es transd�rmicas s�o mais caras e as rea��es cut�neas aos adesivos empregados n�o s�o incomuns. Eu recomendo estrog�nio transd�rmico para a maioria dos pacientes com mais de 40 anos, para pacientes com fatores de risco, como tabagismo, e para pacientes com hist�rico pessoal ou familiar de doen�a cardiovascular. Os adesivos transd�rmicos devem ser trocados de acordo com a programa��o recomendada pelo fabricante: duas vezes por semana para a maioria dos adesivos, semanalmente para Climara�.

O estrog�nio injet�vel pode causar menos tend�ncia � coagula��o do que o estrog�nio oral e � mais barato do que o estrog�nio transd�rmico. No entanto, requer

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